كل خلية في جسم الإنسان في احتياجات الطاقة من أجل وظيفة. الجلوكوز هو مصدر الطاقة الأولية في الجسم ، وهو سكر بسيط ينتج عن هضم الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات (السكريات والنشا). الجلوكوز المهضوم من الغذاء ، يعمم في الدم باعتباره مصدرا للطاقة للخلايا التي تحتاج إليه. الأنسولين هو هرمون أو مادة كيميائية تنتجها الخلايا في المعثكلة(البنكرياس) ، وهو عضو يقع خلف المعدة. الأنسولين يسمح بدخول الغلوكوز إلى الخلية. بعض من الجلوكوز يمكن تحويله إلى مصادر طاقة مركزة مثل الجليكوجين أو الأحماض الدهنية والموفرة للاستخدام في وقت لاحق. عندما لا يوجد ما يكفي من الأنسولين يبقى الجلوكوز في الدم بدلا من دخول الخلايا. وسيحاول الجسم تخفيف ارتفاع مستوى الغلوكوز في الدم ، وهو حالة تدعى فرط سكر الدم ، عن طريق سحب المياه من الخلايا وإلى مجرى الدم في محاولة لتخفيف السكر وإفرازه مع البول. ولذلك فإنه ليس من غير المألوف أن الناس بدون تشخيص مرض السكري يكونوا باستمرار عطشى ، ويشربون كميات كبيرة من الماء ، والتبول في كثير من الأحيان لأن جسمهم يحاول التخلص من الجلوكوز. وهذا يخلق مستويات عالية من الجلوكوز في البول. في الوقت نفسه يسعى الجسم إلى التخلص من الجلوكوز من الدم ، وحيث أن الخلايا تحتاج إلى الجلوكوز وترسل إشارات إلى الجسم لأكل المزيد من الطعام ، مما يجعل المرضى يشعرون بالجوع. لتوفير الطاقة للخلايا ، ويحاول الجسم أيضا تحويل الدهون والبروتينات إلى الجلوكوز. تفكك الدهون والبروتينات من أجل الطاقة يؤدي لتشكيل كيتونات في الدم. الكيتونات أيضا سوف تطرح في البول. وعند بناء الكيتونات في الدم ، وهي حالة يمكن أن تحدث، تدعى الحماض الكيتوني . هذه الحالة يمكن أن تهدد الحياة إذا ما تركت دون علاج ، وتؤدي إلى الغيبوبة والموت
لتشخيص
يشتبه في مرض السكري على أساس الأعراض. اختبارات البول واختبارات الدم يمكن أن تستخدم لتأكيد تشخيص مرض السكري على أساس من الكميةالتي وجدت من الجلوكوز. ويمكن أيضا الكشف عن البول والكيتونات والبروتين في البول التي يمكن أن تساعد في تشخيص مرض السكري وتقييم مدى جودة أداء الكلى . كذلك فإن هذه التجارب يمكن استخدامها لرصد المرض مرة واحدة عندما يكون المريض على نظام غذائي موحد ، أدوية فموية ، أو الأنسولين. اختبارات البول يتغير لون الغميسة(الدياستيكس والكلينيستيكس) وهي شريط ورقي عندما انغماسه في البول. اختبار الشريط يقارن برسم بياني يبين كمية الجلوكوز في البول على أساس تغير في اللون.إن مستوى الغلوكوز في البول أقل عن مستوى الغلوكوز في الدم. إن اختبار البول مع عصا الاختبار ، ورقة الشريط ، أو قرص يتغير لونه عند وجودالسكر ليس دقيقاً. مثل فحص الدم ، غير أنها يمكن أن تعطي قراءة سريعة وبسيطة. يمكن اكتشاف الكيتونات في البول باستخدام أنواع مماثلة من الشرائط الكيتوستيكس واختبار الآس . الحماض الكيتوني يكون مهدداً للحياة في حالة مرضى السكري من النوع الأول ،لذلك فإن وجود اختبار سريع وبسيط لكشف الكيتونات يمكن أن تساعد في وضع تشخيص عاجل. اختبار شريطي آخر يمكن تحديد وجود البروتين أو الزلال في البول. البروتين في البول يمكن أن يشير إلى مشاكل في وظائف الكلى ويمكن أن يستخدم لتتبع تطور الفشل الكلوي. وهناك اختبار أكثر حساسيةلكشف البروتين في البول يستخدم مواد كيميائية مشعة موسومة للكشف عن بِيلَةٌ أَلْبُومينِيَّةٌ زَهيدَة ،وهي كميات صغيرة من البروتين في البول ، قد لا تظهر في اختبارات الشرائط. اختبار نسبة جلوكوز الصوم. يؤخذ الدم من وريد في ذراع المريض بعد فترة ثماني ساعات على الأقل من صوم المريض. عادة في الصباح قبل الفطور. تفصل خلايا الدم الحمراء من العينة ، ويتم قياس نسبة الجلوكوز في ما تبقى من البلازما. مستوى البلازما 7.8 ميللي مول في الليتر (200 ملغ / لتر) أو أكثر يمكن أن تشير إلى مرض السكري. اختبار جلوكوز الصيام وعادة ما يتكرر في يوم آخر لتأكيد النتائج. اختبار الجلوكوز بعد الأكل. يؤخذ الدم بعد أخذ المريض وجبة. اخْتِبارُ تَحَمُّلِ الغلُوكُوز الفموي. تؤخذ عينات دم من الوريد قبل وبعد تناول المريض مشروبات سكرية سميكة ، وشراب حلو من الجلوكوز وغيرها من السكريات. في عدم وجود السكري ، فإن مستوى الغلوكوز في الدم ترتفع مباشرة بعد الشراب وبعد ذلك ينقص تدريجيا نظراً لإستخدام الأنسولين من الجسم لاستقلاب ، أو استيعاب السكر. في مرضى السكري ، يرتفع الغلوكوز في الدم ويبقى عالياً بعد شرب السوائل المحلاة. مستوى الجلوكوز في البلازما 11.1 ميللي مول في الليتر (200 ملغ / دل) أو أعلى بعد ساعتين من شرب الشراب أو في خلال فترة ساعتين من الاختبار يؤكد تشخيص مرض السكري. تشخيص مرض السكري يتأكد إذا كانت هناك أعراض مرض السكر وجلوكوز البلازما على الأقل من مستوى 11.1 ميللي مول في الليتر ، ومستوى من الجلوكوز البلازما اثناء الصوم لا يقل عن 7 ميللي مول في الليتر ؛ أو ساعتين من بلازما الجلوكوز على الأقل من مستوى 11.1 ميللي مول في الليتر خلال اخْتِبارُ تَحَمُّلِ الغلُوكُوز الفموي. هناك معدات لمراقبة نسبة الجلوكوز في الدم متاحة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري يمكن رصد مستويات خاصة بهمأثناء وجودهم في البيت. وهناك إبرة أو مشرط صغير يستخدم لوخزة الاصبع وقطرة دم يتم جمعها وتحليلها عن طريق جهاز للرصد. بعض المرضى قد تختبر مدى قدرتها على مستويات السكر في الدم عدة مرات خلال يوم واحد ويستخدمون هذه المعلومات لتعديل جرعات الانسولين.
العقاقير
الأدويةالفموية متاحة لخفض نسبة الجلوكوز في الدم في مرضى السكر من النوع الثاني . العقاقير الموصوفة الأولى لمرض السكر من النوع الثاني هي من مركبات يطلق عليها السلفونيليوريا ،تولبوتاميد والتولازاميد والأسيتوهيكساميد والكلوربروباميد . أحدث العقاقير في نفس الدرجة متاحة الآن وتشمل غليبوريد، زغليبيميريد، وغليبيزيد. كيفية عمل هذه العقاقير ليست مفهومة جيدا ، ولكن يبدو أنها تحفز خلايا البنكرياس على انتاج المزيد من الانسولين. الادوية الجديدة المتاحة لعلاج مرض السكري ، تشمل ميتفورمين، أكاربوز، وتروغليتيزون. اختيار الدواء يعتمد في جزء منه على صورة الفرد المريض. جميع الأدويةلها آثار جانبية قد تجعلها غير مناسبة لمرضى خاصين. بعضها على سبيل المثال ، قد يحفز زيادة الوزن أو يسبب تهيج في المعدة ، ولذلك قد لا تكون أفضل علاج للشخص الذي يعاني من زيادة الوزن أو قرحة المعدة. أدوية أخرى ، مثل ميتفورمين ، قد ثبت أن له آثار إيجابية مثل خفض وفيات القلب والأوعية الدموية ، ولكن زيادة الخطر في حالات أخرى. وفي حين أن هذه الأدوية هي جانب هام من جوانب العلاج لمرض السكر من النوع الثاني ، أنها ليست بديلا عن نظام غذائي جيد التخطيط ورياضة معتدلة. الأدويةالفموية لم تظهر فعالية لمرض السكر من النوع الأول ، في المريض الذي ينتج كميات ضئيلة أو معدومة من الأنسولين. ويجري إحراز تقدم مستمر في تطوير أدوية جديدة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري. وفي عام 2003 ، تم إضافة دواء جديد هو ميتاغليب يحتوي على غليبيزيد وميتفورمين في قرص واحد. واستخدم العلاج إلى جانب النظام الغذائي والرياضة، كدواء أولي لمرض السكري من النوع الثاني. دواء آخر يجمع بين ميتفورمين و روزيغليتازون، والدواء الذي يزيد من حساسية خلايا العضلات للانسولين.ويدعى أفانداميت .العديد من الأدوية الجديدة ما زالت قيد التطوير على أن الأفضل هو البقاء على اتصال مع الطبيب للحصول على أحدث المعلومات ؛ الأطباء يمكنهم إيجاد أفضل برنامج للأدوية، والنظام الغذائي والرياضة يتناسب مع حاجة المريض. الأنسيولين المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع الأول بحاجة إلى حقن يومية من الانسولين لمساعدة أجسامهم على استخدام الجلوكوز. مقدار ونوع من الأنسولين المطلوبة يعتمد على الطول والوزن والعمر ، والاستهلاك الغذائي ، ونشاط الشخص مريض السكري. بعض المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع الثاني قد يحتاجون إلى استخدام حقن الانسولين لعلاج السكر إذاكان لا يمكن السيطرة عليها بالنظام الغذائي ، الرياضة ، والدواءالفموي. الحقن تعطى تحت الجلد ، باستخدام إبر صغيرة والمحاقن. مواقع الحقن في أي مكان في الجسم يوجد فيها جلد رخو ، بما في أعلى الذراع ، البطن ، أو أعلى الفخذ. الأنسولين البشري النقي هو الأكثر شيوعا ، ولكن ، الأنسولين من البقر و الخنزير متاحة أيضاً ولكنها لا تستخدم في البلاد الإسلامية. الأنسولين يمكن إعطاءه كحقنة من جرعة واحدة من نوع واحد من الأنسولين مرة واحدة في اليوم. أنواع مختلفة من الانسولين يمكن خلطها في جرعة واحدة أو تنقسم الى اثنتين أو أكثر من الجرعات خلال يوم واحد. المرضى الذين يحتاجون إلى حقن متعددة خلال اليوم قد يكونوا قادرين على استخدام مضخة الأنسولين التي تدير جرعات صغيرة من الأنسولين حسب الطلب. المضخة الصغيرة تعمل بواسطة البطارية تحمل خارج الجسم وترتبط بإبرة مغروزة في البطن. المضخات يمكن برمجتها لحقن جرعات صغيرة من الانسولين في أوقات مختلفة خلال النهار ، أو أن المريض قد يكون قادراً على تعديل جرعات الانسولين ليتزامن مع وجبات الطعام والرياضة. الانسولين العادي يعمل بسرعة ويبدأ العمل في غضون 15-30 دقيقة ، مع ذروته في خفض تأثير الجلوكوز بعد ساعتين من حقنه. آثاره تستمر لنحو أربع إلى ست ساعات. ن پ هـ،أو هاغيدورن بروتامين المحايد،والإنسولين المتأخر تعمل بشكل متوسط ، حيث تبدأ العمل خلال ساعة إلى ثلاث ساعات وتستمر حتى 18-26 ساعة.المتأخرة جداً هي شكل طويل الأمد من الأنسولين تبدأ العمل خلال ثمانية ساعات وتستمر 28-36 ساعة. هناك أدوية عامة متنوعة يمكن أن تؤثر على استخدام الجسم للإنسولين، مسببة ما يعرف بالسكري الثانوي. هذه الأدويةتشمل علاجات لإرتفاع ضغط الدم، مثل الفورزيميد، الكلونيدين ومدرات البول الثيازيد.وأدوية بفعل هرموني مثل موانع الحمل وهرمون الدرقية والبروغستينات والكورتيكوئيدات، والأدوية المضادة للإلتهابات مثل الإندو ميتاسين. وأدوية أخرى لعلاج الحالات النفسية يمكن أن تعيق امتصاص الغلوكوز.مثل الهالوبيريدول وكربونات الليثيوم والفينوثيازينات ومضادات الاكتئاب. كذلك أدوية أخرى حمض النيكوتين والسيميتيدين والهيبارين. أعراض مرض السكري يمكن أن تتطور فجأة (خلال أيام أو أسابيع) في أطفال أصحاء أو المراهقين ، أو يمكن أن تتطور تدريجيا (على مدى عدة سنوات) في زيادة الوزن من البالغين فوق سن 40.
الوقاية
الوقاية البحث مستمر بشأن الوقاية من مرض السكري وتحسين الكشف عن الأشخاص المعرضين لخطر تطوير مرض السكري. وفي حين أن بداية مرض السكري من النوع الأول لا يمكن التنبؤ بها ،فإن خطر تطوير مرض السكر من النوع الثاني يمكن الحد منه بالمحافظة على الوزن المثالي ورياضة منتظمة. الإجهاد البدني والعاطفي من عملية جراحية ، والمرض ، والحمل ، وإدمان الكحول يمكن أن يزيد من مخاطر مرض السكري ، لذافإن المحافظة على اتباع أسلوب حياة صحي أمر حاسم لمنع ظهور السكري من النوع الثاني ومنع وقوع مزيد من مضاعفات المرض.
المضاعفات
لاعتلال العصبي السكري الطرفي هو حالة تصبح فيها النهايات العصبية ، لا سيما في الساقين والقدمين ، أقل حساسية. تقرحات القدم السكري هي مشكلة خاصة لأن المريض لا يشعر بالألم من نفطة ، تثفن، أو غيرها من اصابة طفيفة. سوء الدورة الدموية في الساقين والقدمين يساهم في تأخر التئام الجروح. عدم القدرة على الشعور الألم مع مضاعفات تأخر التئام الجروح يمكن أن تؤدي إلى إصابات طفيفة ، تقرحات أو تثفنات وإنتانات يصعب علاجها. وفي حالات ، الإنتانات الصعبة تبدأ الأنسجة المصابة بالتفتت والذوبان. إن أخطر النتائج المترتبة على هذه الحالة هو ضرورة بتر أصابع القدمين، القدمين ، أو الساقين بسبب عدوى حادة. أمراض القلب وأمراض الكلى شائعة من مضاعفات مرض السكري. المضاعفات على المدى الطويل يمكن أن تشمل الحاجة إلى الغسيل الكلوي أو زرع كلية بسبب الفشل الكلوي. الأطفال الذين يولدون لأمهات السكري يزيد لديهم خطر العيوب الخلقية أو الضائقة عند الولادة.
جزيل الشكر والامتنان.
